厚生労働大臣の定める掲示
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厚生労働大臣の定める掲示

当院は厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている医療機関です。

施設基準届け出事項

【当院の施設基準届出一覧】
• 一般病棟入院基本料（地域一般入院料３）
• 療養病棟入院基本料（療養病棟入院料２）
• 救急医療管理加算
• 診療録管理体制加算3
• 看護補助加算１
• 重症者等療養環境特別加算
• 療養病棟療養環境改善加算１
• 感染対策向上加算３・連携強化加算
• データ提出加算
• 入院時食事療養／入院時生活療養（Ⅰ）
• 二次性骨折予防継続管理料1
• 二次性骨折予防継続管理料2
• 二次性骨折予防継続管理料3
• 夜間休日救急搬送医学管理料の注３に規定する救急搬送看護体制加算
• がん治療連携指導料
• 薬剤管理指導料
• 持続血糖測定器加算及び皮下連続式グルコース測定
• 持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合）
• 検体検査管理加算（Ⅰ）
• 検体検査管理加算（Ⅱ）
• CT撮影及びMRI撮影
• 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ）
• 廃用症候群リハビリテーション（Ⅲ）
• 運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
• 導入期加算１
• 脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術
• 胃瘻増設術（経皮的内視鏡下胃瘻増設術、腹腔鏡下胃瘻増設術を含む）※医科点数表第２章第１０部手術の通則の１６に揚げる手術
• 輸血管理料（Ⅱ）
• 輸血適正使用加算
• 入院ベースアップ評価料
• 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）

院内基準事項

Ⅰ　入院基本料について
【第１病棟】
１日の勤務者数
看護師・准看護師　１２人以上
看護補助者　８人以上
看護職員１人当たりの受付持ち数
時間帯毎の配置
朝８：３０～１７：３０　５人以上
１６：３０～翌９：３０  １７人以上

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Ⅱ 入院時の食事について
 当病院は、入院時食事療養(Ⅰ)の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時適温で提供しています。
 

Ⅲ　入院時食事療養標準負担額について

　　令和７月１以降食事にかかる負担額

①　一般の方

５１０円
②　住民税非課税世帯の方　※③を除く２４０円
③　②のうち、所得が一定基準に満たない方など１１０円
Ⅳ　特定療養費に関する事項
１.特別の療養環境の提供
　　　　　有料病室の利用　１人１日当り
個室１，５３０円２，０４０円４，０８０円
２人部屋２，０４０円５，０００円 

　　　　

 

 

２.入院期間１８０日を超える入院　（選定療養）
１８０日を超えて一般病棟で入院される患者様（厚生労働大臣が定める状態にある患者様を除く）は、１日につき１，５００円の自己負担が必要となります。

Ⅴ　付き添い看護に関する事項

当院においては、患者様の負担による付き添い看護を行っておりません。

Ⅵ　「診療報酬の勘定科目のわかる明細書」の発行について

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬のわかる明細書を無料で発行しています。また、公費負担医療にかかる給付により、自己負担が少ない患者様にも無料で発行しています。

明細書には、使用した薬剤名や行われた検査の名称等が記載されていますが、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にその旨をお伝えください。

Ⅶ　長期処方・リフィル処方箋の発行について

・２８日以上の長期処方

・リフィル処方箋の発行

患者様の状態に応じて対応が可能です。

処方箋の交付が可能かどうかは、担当医師が判断いたします。

保険外負担ついて

健康診断書（入試・入社等）
一般診断書(会社用) 　 
１通　２，２００円
診断書（警察署裁判所）
１通　５，５００円
診断書（保険会社等）
１通　５，５００円
身体障害・特定疾患診断書（初回）
１通　５，５００円
特定疾患診断書（２回目以降）
１通　３，３００円
介護保険関連（施設入所等）
１通　３，３００円
文書料（簡易なもの）
１通　１，１００円
雇用保険受給に関する証明書
１通　１，１００円
症状調査・治療経過照会・回答書作成
１通　５，５００円
面談料
１回　５，５００円
画像CD-R
１枚　１，１００円
死亡診断書
１通　５，５００円
死亡検案書
１通　１０，０００円
CT撮影（死亡後）
１通　２９，４００円
マスク
１枚　５０円
オムツ類
テープ止め　M１枚　１３０円
テープ止め　L１枚　１５０円
テープ止め　LL１枚　１８０円
ハイパー１６００１枚　　５０円
リフレはくパンツ　M１枚　１１０円
リフレはくパンツ　L１枚　１２０円
リフレはくパンツ　LL１枚　１４０円
安心シーツ１枚　　９７円